引入小故事
“小李，你这个血常规有点问题啊，血小板只有20×109/L，这太低了，要赶紧看血液科！”
听到这句话的时候，小李的脸唰地白了。他本来只是咳嗽去医院看个感冒，没想到顺带做个血常规就被“吓”到了。
可后来几次复查，小李的血小板忽高忽低，而且身体一点出血症状也没有——这究竟是怎么回事？
医生最后告诉他：“你可能是‘假性血小板减少症’，其实血小板一点问题都没有！”
这个听起来像“乌龙”的情况，其实是临床上一种不算罕见的“化验误会”——EDTA依赖性假性血小板减少症。
图源：摄图网
什么是EDTA依赖性假性血小板减少症？
在了解“假性血小板减少”的原理之前，我们先来科普一下血液怎么被验出来的。
抽完血后，血样要放进一个含有抗凝剂的试管中，防止血液在检测前凝固。其中，最常用的抗凝剂就是EDTA（乙二胺四乙酸），它能有效防止血液凝固，便于分析各种血细胞。
但在少部分人群中，EDTA在试管中会“搞事情”——EDTA与血液中的钙离子结合后，可能诱导诱导血小板表面糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa）构象变化，暴露出隐蔽抗原，这些抗原被血浆自身抗体识别并结合在一起，形成“血小板团”[1]。
血液分析仪看到这些体外聚集的“血小板团”，误以为它们是别的细胞或根本就没识别出来，于是就“低估”了血小板的数量——导致血小板“假性”减少了。
这就是“EDTA依赖性假性血小板减少”的由来！
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怎么分辨血小板真减少，还是假减少？
1.实验室标准：
至少连续2次不同时间血常规检查提示血小板计数减少（<100×109/L）；
外周血涂片无聚集，血小板形态正常。
2.临床表现：
皮肤黏膜出血（瘀点、紫癜）、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重时可能出现内脏或颅内出血；
3.排查病因：
免疫性：抗血小板抗体检测是否可能为原发性血小板减少症；
骨髓疾病：需做骨髓穿刺排除再生障碍性贫血、白血病等，判断是血小板生成减少、破坏加快，还是分布异常；
药物或感染：近期用药史（如抗生素）、病毒筛查（艾滋或丙肝等）。
如果你验出低血小板，但没有任何出血表现，也没吃药、没感染，不妨先别慌，看看是不是“假警报”。
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怀疑是假性血小板减少？怎么办？
一旦医生怀疑是EDTA依赖性假性血小板减少，通常会做以下几件事来“揭穿真相”[4]：
1.更换抗凝剂或检查方法
最常用的方法是，换成不同的抗凝剂（如枸橼酸钠或肝素）或检查方法（37℃温浴）纠正了血小板计数的误差，计数就可以恢复正常。
2.外周血涂片镜检
把血样在载玻片上涂一层薄薄的血膜，在显微镜下仔细观察。如果发现有大量血小板聚集（成团或卫星现象）在一起，那大概率就是假性血小板减少。
3.手工计数比对
实验室技术人员可以手工统计血小板数目，对比自动仪器结果，进一步确认差异来源。
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“假性减少”需不需要治疗？
这个问题的答案简单直接：不需要！
EDTA依赖性假性血小板减少只是一种实验室干扰现象，不是真正的血液病。患者通常无任何临床症状，也不需要激素、免疫抑制剂、输血或其他治疗[1]。
医学检验是诊断的重要手段，但不是唯一依据。别被数据吓到，冷静对待化验单！实验室数据需要结合临床表现、病史、体格检查以及多次复查结果综合判断。
如果你的血小板计数低得离谱，但人却精神抖擞、没有任何出血倾向，别急着往“血液病”方向联想，记得和医生讨论是否存在“假性血小板减少”的可能。
每一个吓人的数字，背后可能藏着一个温柔的误会。
参考文献：
[1]廖远泉,郭喜. EDTA依赖性假性血小板减少症的探析及其对策[J]. 中华临床实验室管理电子杂志,2020,8(3):133-139.
[2]中国成人血小板减少症急诊管理共识专家组. 中国成人血小板减少症急诊管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(2):161-168.
[3]朱文伟,陈信义,周永明. 成人原发免疫性血小板减少症中医诊治专家共识[J]. 中华中医药杂志,2022,37(4):2129-2133.
赵洪波. EDTA依赖性假性血小板减少症原因及纠正方法[J]. 养生保健指南,2021(8):68.
