科普时间 | ITP患者的“药物江湖”：疗效、不良反应你了解多少？

当血小板减少症（ITP）患者开启治疗旅程时，药物就成了“主角”。

从激素到免疫球蛋白，再到现代“黑科技”TPO受体激动剂，各类药物纷纷登场，俨然一场“药物江湖大会”。

不过，每种药都有它的特点，疗效如何？副作用咋样？

今天我们就带您逛逛ITP“药物江湖”，看看哪位“大侠”适合你！

图源：摄图网

一、激素派：

江湖的老牌大佬

代表药物：泼尼松、地塞米松。

门派属性：

●特点：可快速提升血小板计数，但它们不能根治ITP。具有起效快、价格亲民（100-300元/月）的优势，是指南中推荐的治疗初发ITP的“一线大将”^[1]。

●不良反应：需要长期服用，但长期使用容易“变脸”（满月脸）、发胖，骨质疏松、糖尿病等副作用也会紧随其后。

●适用人群：初次发病或需要快速提升血小板的患者。

●患者忠告：激素就像好使但上瘾的武功，别轻易停药，得听医生的话逐步减量！

 

二、血小板生成素（TPO）派：

血小板的“先锋部队”

代表药物：艾曲泊帕、罗普司亭。

门派属性：

●特点：TPO作为血小板生成的主要调节剂，能够直接调节巨核细胞分化和血小板生成，目前以TPO为基础的研制的药物已成为是治疗ITP的重要研究方向，是二线治疗最为常用的药物之一^[1-2]。

①艾曲泊帕口服方便，效果稳定，价格偏高。25mg*28片/盒的原研药价格约为4500-5500元。

②罗普司亭为皮下注射，见效快，价格更高。医保支付标准为1475元（250μg/瓶）。

目前这两种药均已进入医保目录，可进行医保报销，适应症为限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人患者。

●不良反应：此类药物不良反应相较激素而言较轻，其中艾曲泊帕的严重不良反应为肝功能损伤，最常见不良反应是恶心、呕吐、肌肉痛等；罗普司亭表现为注射部位的局部反应（如红肿、疼痛），还可能出现头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染和腹泻等不良反应。

●适用人群：激素治疗效果不佳或‌难治性ITP患者。

●患者忠告：服用艾曲泊帕时，记住不要和抗酸药、乳制品、和矿物补充剂同服；罗普司亭注射部位记得交替，避免皮肤损伤，建议最好还是由医务人员进行注射。

 

图源：摄图网

三、急救派：

江湖的“救命稻草”

代表药物：静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）

门派属性：

●特点：急救神器，可快速提升血小板，但效果短暂，价格昂贵，每支球蛋白的价格约300-1000元不等。

●不良反应：少数患者可能出现头痛、发热等、皮疹、恶心呕吐，严重者甚至有血栓风险。

●适用人群：紧急情况下，如大出血或需要手术时（如妊娠或分娩前）、儿童ITP患者也可使用丙种球蛋白^[3-4]。

●患者忠告：IVIG只是临时“打补丁”，不能依赖长期使用。

图源：摄图网

四、靶向派：

精准打击的“现代侠客”

代表药物：利妥昔单抗

门派属性：

●特点：该药物针对B细胞，能够减少抗体生成，从而降低对血小板的破坏。维持效果较长，价格昂贵^[5]。利妥昔单抗注射剂常用规格为100mg/10ml、500mg/50ml，每支约为900-6000元，该药已进入医保目录。

●不良作用：主要可能出现输注反应（如发热、麻疹、寒战、头痛、疲乏或输注部位疼痛等），多发生在首次输注时。

●适用人群：复发或难治性ITP患者。

●患者忠告：使用利妥昔单抗时，治疗需在医院进行，并严格遵循医生指导。另外为预防感染，尽量少去人多的地方，勤戴口罩。

图源：摄图网

五、“辅助派”药物：

冷门但有用的小伙伴

以上药物均为ITP治疗的一线、二线药物，若以上药物治疗均无效时，可采用三线药物^[1]：

●地西他滨：不仅可促进血小板成熟、分化，还可以调节T细胞稳态。该药费用不高（国产药一个疗程1000元左右），部分患者疗效不错。

●达那唑：价格低廉（30.15-59.20元一盒），适合某些慢性ITP患者，但女性患者需警惕声音变低、毛发增多等男性化表现。

●环孢素：抑制过度活跃的免疫反应，起效慢，常与其他药物联用。胶囊价格约为330元，但可能导致高血压、肾损伤等不良反应。

图源：摄图网

ITP的药物江湖门派众多，每一种药都有自己的“个性”，疗效、不良反应也因人而异。选择哪种药物，不仅需要医生的专业判断，也需要患者的积极配合。别忘了，治疗不是“打怪升级”，而是一场与疾病共存的修行。掌握药物知识、定期复查，与医生共同携手，你就是药物江湖中的主角！