血液系统疾病常累及肝脏，导致黄疸、肝脾肿大等症状，严重者可导致肝衰竭[1]；肝脏是药物代谢的主要场所，对于血液病患者，治疗中常用的药物可导致药物性肝损伤[2]。因此，血液病患者进行肝功能检查很有必要，肝功能检查是最基础的检查，那么血液病患者应重点关注什么？三分钟教你从检查单上抓重点！
肝功能检查主要是检查血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶。
90%以上的血清总蛋白和全部的白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标；并且白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用；总蛋白含量减去白蛋白含量即为球蛋白，球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、脂蛋白及酶类等，与机体免疫功能与血浆黏度密切相关；根据白蛋白与球蛋白的量，可计算出白蛋白与球蛋白的比值。
参考值：健康成人血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，白蛋白/球蛋白为（1.5~2.5）：1。
●血清总蛋白及白蛋白增高：如各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等
●血清总蛋白及清蛋白降低：如肝细胞损害、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加（见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤）等
●血清总蛋白及球蛋白增高：慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病变严重性相关；M球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染等。
●血清球蛋白浓度降低：见于免疫功能抑制（如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂）、先天性低γ球蛋白血症。
●白蛋白/球蛋白倒置：见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症[3]。
图源：摄图网
临床上能够通过检测总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素借以诊断有无溶血，并判断肝胆系统在胆色素代谢中的功能状态，对有无黄疸及其程度、演变过程、病因、类型进行判断。
参考值：健康成人总胆红素3.4～17.1µmol/L，结合胆红素0~6.8µmol/L，非结合胆红素1.7～10.2µmol/L。
●溶血性黄疸总胆红素通常＜85.5µmol/L，肝细胞黄疸为17.1～171µmol/L，不完全梗阻性黄疸为171～265µmol/L，完全梗阻性黄疸通常＞342µmol/L。
●若总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为梗阻性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸[3]。
图源：摄图网
血清氨基转移酶用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（也称谷丙转氨酶，ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（也称谷草转氨酶，AST）。ALT与AST在正常时血清含量很低，但在肝细胞受损时释放入血，酶活性升高。ALT较AST血浆半衰期更长，测定反应肝细胞损伤的灵敏度更高。
参考值：健康人群ALT为5~40U/L，AST为8~40U/L[3]。
ALT、AST升高的常见原因包括非疾病因素与疾病因素。
●非疾病因素：长期熬夜、劳累，饮食不健康等不注意生活习惯的人群，一般通过休息和注意饮食后可恢复正常；
●疾病因素：长期应用肝毒性治疗药物导致的药物性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、胆汁淤积等。
图源：摄图网
肝功能检查费用在100~200元之间，具体价格因地区、医院不同而有所差别，因具体包含的检测项目不同也会有所差别。你的检查单上有向上向下的小箭头吗？来比对一下并试着解读吧！但是要注意！若是检查结果真的出现问题，自己解读毕竟不专业，还是要及时询问主治医生哦～
[1]单姗,赵新颜,贾继东,血液系统疾病的肝脏表现.中华肝脏病杂志,2022，30(04):347-351.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20220317-00117
[2]中国临床肿瘤学会,中华医学会血液学分会,中国抗淋巴瘤联盟.血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）[J]. 中华血液学杂志,2016,37(6)：441-452.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.06.001
[3]万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2018:351-363.
血液系统疾病常累及肝脏，导致黄疸、肝脾肿大等症状，严重者可导致肝衰竭[1]；肝脏是药物代谢的主要场所，对于血液病患者，治疗中常用的药物可导致药物性肝损伤[2]。因此，血液病患者进行肝功能检查很有必要，肝功能检查是最基础的检查，那么血液病患者应重点关注什么？三分钟教你从检查单上抓重点！
