儿童ITP是一种良性、自限性疾病,常与感染相关,仅有少部分进展为慢性ITP。而成人ITP进展为慢性的可能性更高,且与儿童ITP治疗策略不同,这说明儿童ITP和成人ITP之间是存在差异的。至于两者之间具体存在哪些差异,本期我们来详细了解。
有研究发现,在就诊时,仅有3.9%的儿童和30%的成人存在≥1种合并症;在随访2年时,10.7%的儿童和30.7%的成人存在≥1种合并症。随着成年人群年龄的增加,发病率呈上升趋势。糖尿病、胃肠疾病、高血压和甲状腺疾病似乎是成人ITP中最常见的合并症,而癌症和心血管疾病在儿童和成人ITP中发生的频率相似(但更低)。
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随访至6个月时,成人ITP患者的总缓解率仅为30%,而儿童ITP患者6个月时的完全缓解率达到了69%。
然而,令人惊讶的是,儿童和成人慢性ITP的晚期缓解率相似。在患有慢性ITP(在12个月随访时为持续/活动性疾病)的儿童中,28%在24个月时获得缓解;在患有慢性ITP的成人中,30%在24个月时获得缓解。
此前,对ITP的印象往往是儿童ITP和成人ITP是两个独立且非常不同的临床实体。然而,最近的数据显示,两组患者的临床表现和出血倾向比之前认为的更相似。这些相似之处包括表现为:
①血小板计数(儿童平均18.1×109/L,成人平均25.4 ×109/L);
②血小板计数<20 ×109/L时出血的发生率和类型;
④治疗率(就诊时儿童80%,成人71%;6个月时儿童和成人均为58%;12个月和24个月时两组的发生率相似地下降)。
持续性和慢性ITP的儿童和成人在12个月和24个月时的晚期缓解率相似。对ITP病因和发病机制了解的逐渐深入,将为开发更有效的治疗方法提供理论依据,从而为患者提供更好的治疗选择。因此,未来的研究和临床试验有望为ITP患者带来更多的治愈希望。
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儿童ITP和成人ITP的发病诱因、临床表现有所不同,所以其诊断和治疗也存在差异。通过本文,大家应避免盲目套用治疗经验,在病友群中交流治疗经验时,不能随便把成人的治疗经验套用在儿童ITP患者身上。其实,无论年龄如何,鉴于ITP疾病的个体化差异,“举一反三”都需慎重。
参考文献:
[1] Despotovic JM, Grimes AB. Pediatric ITP: is it different from adult ITP? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2018 Nov 30;2018(1):405-411. doi: 10.1182/asheducation-2018.1.405. PMID: 30504339; PMCID: PMC6246008.