摘要：患者，男，36岁，患者自述三个月前因白血病行造血干细胞移植，一直服用环孢素来免疫调节，之后肝功能一直不正常，前几天全身出现红色皮疹，故来就诊，为患者做了相关检查，诊断为移植后肝排异，给予患者采用甲强龙+复方甘草酸苷+芦可替尼联合治疗，一段时间后，肝功有所改善，继续使用当前药物进行治疗。
基本信息
男,36岁
疾病类型
移植后肝排异
就诊医院
深圳市盐田区人民医院
就诊时间
2023年2月
治疗方案
甲强龙+复方甘草酸苷+芦可替尼联合治疗
治疗周期
2023.2-至今
治疗效果
病情得到控制，定期复查
一、初次面诊
一位男性患者来到诊室，患者自述三个月前因白血病行造血干细胞移植，一直服用环孢素来免疫调节，之后肝功能一直不正常，前几天全身出现红色皮疹，故来就诊，听了患者的描述，为患者做了相关检查，肝功能明显异常，谷丙转氨酶220U/L，谷草转氨酶150U/L，为了明确诊断，在征得患者同意后，我为患者做了骨髓穿刺，结果提示红系、粒系、巨核系增生，血常规提示(图1)白细胞数目、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比均有所增加，环孢素浓度为115ng/ml，诊断为移植后肝排异，将患者收入院。
图1 血常规
二、治疗经过
将患者以“移植后肝排异”收入院进行治疗，入院后对患者做了全面检查，患者全身可见红色斑疹，淋巴结未触及肿大，心肺均正常，总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均明显升高，根据患者的病情，我们决定给予患者药物治疗，将治疗方案告知患者，患者听后表示同意此治疗方案，给予甲强龙调节免疫功能，复方甘草酸苷保护肝脏，芦可替尼来减少排斥。
三、治疗效果
患者入院后确诊为移植后肝排异，根据患者的病情，我们给予患者药物治疗，采用甲强龙+复方甘草酸苷+芦可替尼联合治疗，药物治疗一段时间后，检测患者肝功能，结果提示谷丙转氨酶110U/L，谷草转氨酶98U/L，治疗过程中患者没有出现不适，病情得到有效控制，全身斑疹消退，患者肝功能在不断恢复，此方案治疗有效，继续使用上述药物进行治疗。
四、注意事项
移植后肝排异在治疗过程中，要严密监视患者的病情，根据病情的严重程度进行不同的治疗，如果患者情况尚可，无明显黄疸、腹水等肝功能损伤的表现，且各项生命体征平稳，可对症治疗，如果患者出现严重的排异反应，表现出肝功能异常，甚至出现感染时，就需要进行抢救，为减轻肝移植术后排异的程度，日常生活中要避免食用易致过敏的食物，饮食要保持清淡，不要暴饮暴食，不要吃辛辣刺激类食物，患者要保持心情愉悦，努力配合治疗。
五、个人感悟
移植后肝排异在临床上并不常见，一旦出现相关症状就要及时治疗，以免延误病情，临床大夫也要不断学习，掌握本病的诊断及治疗方案，应用于临床，为患者解除疾病的痛苦，本例患者不幸确诊为肝脏移植物抗宿主病，治疗期间患者积极配合医生，经过一段时间的药物治疗，患者肝功能逐渐恢复正常，后续仍然采用本方案进行治疗，目前患者状况良好。
