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药物所致的溶血性贫血称为药源性溶血性贫血(DHA)，据WHO药物不良反应监测中心的估计,DHA约占药源性血液学反应的10%，又由于DHA发生时临床表现多样，医生容易误诊，因此作为患者，一定要对药源性溶血性贫血有所了解，才能更好地与医生协同作战，本期就来带大家了解一下吧！
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药物是如何导致溶血的呢？
药源性溶血(DHA)的发生机制包括免疫性溶血性贫血(DIHA)和非免疫性溶血性贫血(DOHA)。DIHA是指某些药物通过免疫机制产生抗体,使本来正常的RBC发生溶血。DOHA又称氧化性溶血性贫血，特定的药物或其代谢产物使患者红细胞功能损伤和寿命缩短。一般见于遗传性红细胞酶缺乏和某些血红蛋白分子病[1]。
发生溶血时会有哪些症状？
药源性溶血最常见的临床症状为发热、头昏、乏力，其次为心悸、恶心、呕吐、腰背痛，症状均无特异性，常误诊为药物不良反应，如过敏、胃肠道反应。也可发生严重溶血，导致血红蛋白尿和急性肾衰竭。
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具体有哪些药物能引起溶血呢？
通常在临床上，能够引起溶血性贫血的药物主要以甲基多巴类为主，占67%，青霉素次之，占23%[2]。能够导致溶血的药物包括抗菌药、β-内酰胺抑制剂、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、抗高血压药等十二种不同类型的药物，药物种类繁多，让人防不胜防。
如何应对药物所致的溶血？
在药源性溶血性贫血发生后，唯一有效的治疗措施为及时停药，同时时刻保持对该不良反应的警惕性是降低药源性溶血性贫血病死率最关键的因素[3]。
①如果溶血和贫血不严重，因其溶血有自限性，一般停药后不久溶血能自行停止。
②对于中度溶血和贫血的患者，应立即停用有关药物，并避免应用一切可以诱发溶血发作的药物，对一些药物引起的血管内溶血，应积极处理肾功能衰竭、DIC等并发症。
③对于重度贫血或危及生命时，应输注红细胞，要注意的是严格选用不是G6PD缺乏的供血者，特别在G6PD缺乏的高发地区，否则输血后可引起更严重的溶血。
如何预防药源性溶血性贫血（DHA）？
目前可引起溶血的药物较为广泛，且目前尚无研究明确药源性溶血性贫血发生的高危人群，因此对于药源性溶血性贫血的提前预测及防范比较困难。
🎈对于反复应用同种或同类药物的患者，再次用药前进行相应抗体检测可预防部分患者溶血性贫血的发生[4]；
🎈有药物过敏史的患者，在应用青霉素、磺胺类药物、利福平、奎宁、非那西丁时更应谨慎；
🎈自身患有遗传性红细胞G6PD缺乏症和某些血红蛋白分子病患者须避免服用能诱发溶血性贫血的药物，尤其是易致溶血的氧化剂药物。
图源：摄图网
综上所述，患者朋友们不仅要了解自己的自身情况，并且在就诊时一定要及时告知医生，如有药物过敏史或患有遗传性红细胞G6PD缺乏症等，这样才能更好的帮助医生进行诊断和治疗；在药物输注时，也要时刻提高警惕，如出现任何不良反应及时告知医生，本身就患有溶血性贫血的病友们更不能掉以轻心，要重视药物抗体的检测，避免因药物导致溶血的加重，延误了治疗的进展！
参考文献
[1]刘代红.药物诱发的免疫性溶血性贫血[J].医药卫生科技.心血管系统疾病.《中国实用内科杂志》.2012(05):25-26
[2]ArndtPA.Drug-inducedimmunehemolyticanemia:thelast30yearsofchanges[J].Immunohematol,2014,30(2):44-54.
[3]王晓寅.药物性溶血性贫血的研究现状[J]·医药卫生科技.内分泌腺及全身性疾病.《当代医学》,2009(21):71-72
[4]何彦侠,赵慧敏,薛兵.药源性溶血性贫血临床及误诊分析[J].临床误诊误治,2019,32(06):1-4.
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