带你了解巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血简称巨幼贫，是一种大红细胞性贫血， 也就是说体内的红细胞系、粒细胞及巨核细胞系发生了巨型改变，主要是体内叶酸、维生素B12缺乏或药物影响，导致DNA合成障碍所引起的贫血。

血常规上表现为：平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及浓度(MCHC)均明显高于正常范围。

因此，人们将这种贫血称之为巨幼细胞性贫血，且这种巨幼红细胞易在骨髓内被破坏，生成无效的红细胞，故而引起患者贫血，同时可能还会并发白细胞、血小板计数的减少。

巨幼细胞性贫血可以由维生素B12或叶酸单独缺乏引起，也可以因同时缺乏而引起。

在我国，因叶酸缺乏而导致的巨幼细胞性贫血较为多见，正常人缺乏叶酸15-18周以上会发生贫血，但由于孕妇对于叶酸的需求大大增加，同时尿中叶酸的排出量增加，因此贫血症状出现的早并且严重。

曾有一项报道显示，88名成人巨幼细胞性贫血的患者中有43.2%是妊娠妇女。本病也常见于婴幼儿时期的孩子和长期素食，缺少动物蛋白摄入的老年人。

可以概括为三个字：“黄、胖、傻”

①由于贫血，患者的皮肤会显得苍白，严重贫血者会出现轻度黄疸，所以皮肤会发黄。

②消化系统症状引起的，若体内叶酸和维生素B12严重缺失，患者会伴有味觉消失、食欲不振，会有轻度的浮肿，所以看上去比正常人“胖”一些。

③神经系统症状的表现，在人体维生素B12缺乏之后，脊髓后、侧索和周围神经受损，患者会出现健忘、精神淡漠、感觉障碍、肢体麻木的症状，人呈呆滞状态，给人的感觉是傻傻的。

白细胞、血小板正常或降低，红细胞减少，血红蛋白降低，同时红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）值增高。

显微镜下观察到红细胞大小不均，可见较多椭圆形大红细胞；中性粒细胞过分叶，5叶以上超过5%。

①有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现；

②外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核过分叶；

③骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现；

④血清叶酸和（或）维生素B12水平降低；

⑤试验性治疗有效。叶酸或维生素B12治疗一周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或维生素B12缺乏。

①治疗基础疾病，去除病因；

②纠正偏食及不良的烹调习惯；

③补充叶酸或维生素B12。

巨幼细胞贫血的预后良好。不管是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏，给予适当的补充治疗都可以使临床症状和血液学异常得到迅速改善：神经系统症状恢复较慢或不恢复，一般在治疗3-12个月后，约90%的神经系统症状可恢复。